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高密度脂蛋白低有什么危害?

提問: 高密度脂蛋白低有什么危害? 問題補充: 體檢發現高密度脂蛋白只有0.73毫摩爾 / 升,標準范圍是1~1.7mmol/L,偏低不少,這會有什么危害?應該怎么辦呢? 医师解答: 血漿HDL是一類顆粒大小不均一的脂蛋白, 血漿HDL-C水平與冠心病的發生率呈顯著的負相關,血漿HDL-C < 0.9mmo/L者的冠心病死亡率為血漿HDL-C > 1.42mmol/L者的4.1倍。臨床處理高脂血癥主要著眼于降低血漿LDL-C。然而伴有血漿HDL-C水平低下的血脂代謝紊亂相當常見, 尤其是在過早發發生冠心病的人群中更是如此。高危人群的治療目標是首先降低LDL-C濃度, 然后再采取其他措施升高HDL-C水平。對于少數單純性低α-脂蛋白血癥而無冠心病者, 尚無固定的治療指南, 主要是改善生活方式、飲食治療和戒煙等。而對于已患有冠心病者伴且血漿HDL-C水平低下者應考慮給予藥物治療。 目前認為認調脂藥物升高血漿HDL-C水平的機理包括: 剌激體內Apo AI合成; 增加血漿LPL活性, 加速富含甘油三酯的脂蛋白降解; 抑制HDL的分解。臨床上常用的藥物有: 一、煙酸 煙酸對各種情況下的血漿HDL-C濃度均有升高作用, 諸如原發性低α-脂蛋白血癥, 伴有血漿甘油三酯或/和膽固醇升高的低HDL-C水平狀態均可得到明顯改善。有文獻報道, 每日服用煙酸1克即可使血漿HDL-C水平升高, 而要使血漿VLDL濃度降低則需要增加煙酸用量至3-6克/日。加用膽酸螯合劑可降低血漿LDL-C濃度。煙酸使血漿HDL-C水平升高的機理包括延緩HDL的分解和減少VLDL的合成。體內VLDL的合成減少后, 可使HDL顆粒中的膽固醇酯轉移至VLDL顆粒上減少。 二、吉非貝齊 吉非貝齊通過增加血漿LPL活性及剌激Apo AI合成而使血漿HDL-C水平升高。赫爾辛基心臟研究資料顯示, 每日服用吉非貝齊1.2克可使血漿HDL-C水平升高11%, 冠心病事件減少34%。進一步分析表明, 原血漿HDL-C水平越低者, 經治療后HDL-C升高越明顯。基礎血漿HDL-C低于1.08mmol/L和甘油三酯>2.3mol/L或LDL-C/HDL-C>5.0的高危對象受益于吉非貝齊治療最大, 其冠心病事件比相應的安慰對照組降低71%。另有一組臨床研究顯示, 吉非貝齊可使原發性孤立性低α-脂蛋白血癥者的血漿HDL-C升高9.2%, 尤其是血漿甘油三酯>1.07mmol/L者, 其血漿HDL-C可升高14.6%。對于II型糖尿病患者, 采用吉非貝齊治療可使其血漿HDL3-C水平升高16%, LpAI:AII升高21.6%。亦人觀察到, 吉非貝齊治療可使HDL2-C和HDL3-C水平均顯著升高, 但停藥4周后僅見HDL3-C水平仍然保持較高的水平。 三、HMG-CoA還原酶抑制 據研究該類藥物升高血漿HDL-C的作用可能是通過降低CETP的活性所引起。多數文獻報道, 單用HMG-CoA還原酶抑制劑僅能增加HDL-C6%左右。如加用煙酸后可使血漿HDL-C水平升高30%。 四、膽酸螯合劑 包括消膽胺和降膽寧。消膽胺能促進Apo AI合成因而剌激腸道新生HDL的生成。文獻報道, 消膽胺或降膽寧在使高膽固醇血癥患者血漿LDL-C水平降低的同時可使血漿HDL-C 5-8%。另外:研究表明,運動 即使是輕微運動亦有升高血漿HDL-C水平的效應。每周運動1小時以上者比運動少于1小時者的血漿HDL-C濃度高0.15~0.21mmol/L。另有研究顯示, 每周跑步9.6公里且堅持10月之久者的血漿HDL-C升高10%。還有人發現耐力運動員的血漿HDL-C、HDL2-C和Apo AI水平顯著高于不愛好活動者, 這可能與運動員的血漿LPL活性相對較高而HTGL活性相對較低有關。新近研究還報道, 運動員血漿Apo AI和Apo AII的分解速率較對照組為低。但劇烈運動對絕經期前婦女的血漿HDL-C并無升高效應, 這是因為運動可造成雌激素水平降低, 因而抵消了運動的效應。低脂飲食在降低血漿LDL-C水平的國時, 亦使血漿HDL-C水平下降; 而高脂飲食則可剌激腸道Apo AI的合成, 引起血漿HDL-C水平升高。尤其是飽和脂肪酸攝入增加在使血漿HDL-C水平升高的同時亦可引起血漿LDL-C水平升高。多不飽和脂肪酸并不降低血漿HDL-C水平, 卻能使血漿LDL-C水平降低, 故有益于減少冠心病的危險性。高碳水化合物使血漿甘油三酯濃度升高, 與此同時由于ApoAI被轉運到其他血漿脂蛋白, 而引起血漿HDL-C濃度下降。適度飲酒可升高HDL-C、HDL3-C及Apo AI、Apo AII水平, 但這取決于正常的肝臟合成功能。長期飲酒損害肝臟功能,反可引起血漿Apo AI、ApoAII及HDL-C水平下降, 尤其是血漿LpAI濃度降低。而少量長期飲酒者因其血漿HDL-C和Apo AI水平相對較高, 所以患冠心病的危險性低于不飲酒者。
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